נכות כללית מול נכה נזקק: מה ההבדל בין שני המושגים שמבלבלים כל כך הרבה אנשים

מבוא: שני עולמות נפרדים באותו מוסד

הביטוח הלאומי מנהל מגוון רחב של ענפי ביטוח וזכויות. שניים מהמסלולים המרכזיים בתחום הנכות הם ענף נכות כללית וענף נפגעי עבודה. אף שהמונחים שייכים לאותו מוסד ועוסקים שניהם בירידה בכושר התפקוד וההשתכרות, מדובר בשני עולמות משפטיים נפרדים, שכל אחד מהם מבוסס על חקיקה, תקנות ותנאי זכאות משלו.

הבלבול הנפוץ נובע בין היתר מהשימוש הדומה במילים. גם "נכות כללית" וגם "נכה נזקק" עוסקים ב"נכות", ושניהם מדברים על מצב שבו אדם אינו יכול להשתכר. אלא שההקשר שונה בתכלית. ההבחנה הראשונית והחשובה ביותר היא זו: האם מקור הנכות בתאונת עבודה או במחלה או פגיעה שאינה קשורה לעבודה. שאלה זו היא נקודת המוצא שקובעת לאיזה ענף פונים.

במאמר זה נפרק את שני ההסדרים לגורמים, נסביר את התנאים של כל אחד מהם, ונבהיר את ההבדלים כדי שיהיה קל יותר להתמצא ולדעת באיזה מסלול מדובר.

נכות כללית: קצבה למי שנכותו אינה קשורה לעבודה

מהי נכות כללית

קצבת נכות כללית מיועדת לאדם שנכותו אינה נובעת מתאונת עבודה. מדובר באדם שכתוצאה ממחלה, ליקוי או פגיעה שאינם קשורים לעבודתו, כושר ההשתכרות שלו נפגע. זו זכות עצמאית, שאינה תלויה בקיומו של אירוע תעסוקתי כלשהו. אדם שחלה במחלה כרונית, אדם שנפגע בתאונה בביתו, או אדם המתמודד עם מגבלה נפשית או פיזית שאינה קשורה לעבודה, עשויים להתאים למסלול זה.

חשוב להבהיר כבר בפתח הדברים: נכות כללית אינה קשורה כלל לפגיעה בעבודה. עצם העובדה שאדם אינו יכול לעבוד אינה הופכת את נכותו ל"נכות עבודה". ההבחנה נעשית לפי מקור הפגיעה ולא לפי תוצאתה.

התנאים לזכאות בנכות כללית

הזכאות לקצבת נכות כללית מותנית בכמה תנאים מצטברים. ראשית, נדרשת נכות רפואית בשיעור מסוים. שנית, נדרשת פגיעה בכושר ההשתכרות. שלישית, קיים מבחן הכנסה. נפרט:

התנאי הרפואי. נדרשת נכות רפואית של שישים אחוזים לפחות. לחלופין, ניתן להגיע לסף של ארבעים אחוזים לפחות, ובלבד שקיים ליקוי אחד בשיעור עשרים וחמישה אחוזים ומעלה. כלומר, אדם עם מספר ליקויים שסכומם מגיע לארבעים אחוזים יכול לעמוד בתנאי הרפואי, כל עוד לפחות אחד מהליקויים הוא בשיעור של עשרים וחמישה אחוזים ומעלה.

דרגת אי הכושר להשתכר. מעבר לנכות הרפואית, נדרשת דרגת אי כושר להשתכר של חמישים אחוזים לפחות. הדרגות הרלוונטיות הן שישים, שישים וחמישה, שבעים וארבעה או מאה אחוזים. בחינת אי הכושר עוסקת בשאלה עד כמה נפגע כושרו של האדם להשתכר למחייתו כתוצאה מהליקויים הרפואיים. זהו רכיב נפרד מהנכות הרפואית: אדם יכול להיות בעל אחוזי נכות רפואית גבוהים, ועדיין להיבחן בנפרד בשאלת יכולתו להשתכר.

גיל. הזכאות רלוונטית לגילאי שמונה עשרה ועד שנים עשר חודשים אחרי גיל הפרישה. מדובר בזכות המיועדת לאוכלוסייה בגיל העבודה.

מבחן הכנסה. הזכאות כפופה למבחן הכנסה. הכנסתו של המבקש נבחנת במסגרת בדיקת הזכאות.

אופי הזכות בנכות כללית

הזכות בנכות כללית מתגבשת בדרך כלל לכדי קצבה הנקבעת לפי דרגות אי הכושר להשתכר. מדובר בהסדר שנועד לתמוך באדם שכושר השתכרותו נפגע באופן משמעותי, כאשר מקור הפגיעה אינו בעבודה. זוהי, כאמור, זכות שאינה קשורה לפגיעה בעבודה, ותנאיה נבחנים במסלול הייעודי של ענף נכות כללית.

נכה נזקק: מעמד ייחודי לנפגעי עבודה בלבד

מהו נכה נזקק

"נכה נזקק" הוא מעמד ייחודי, הניתן אך ורק לנפגעי עבודה. בניגוד לנכות כללית, כאן נקודת המוצא היא שהאדם נפגע בעבודה, וכי הפגיעה הוכרה כפגיעה בעבודה על ידי הביטוח הלאומי. רק על רקע זה נכנס לתמונה מוסד הנכה הנזקק.

המעמד מוסדר בתקנה שמונה עשרה א לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), התשט"ז אלף תשע מאות חמישים ושש. תקנה זו מאפשרת, בהתקיים תנאים מסוימים, להעניק לנפגע העבודה דרגת נכות זמנית מוגברת, גם כאשר הנכות הרפואית שנקבעה לו נמוכה יותר.

מה מקנה מעמד נכה נזקק

מעמד נכה נזקק מקנה דרגת נכות זמנית בשיעור מאה אחוזים לתקופה. כלומר, לתקופה מוגדרת, נחשב הנפגע כמי שדרגת נכותו היא מאה אחוזים, לצורך התשלום מהביטוח הלאומי, וזאת אף אם דרגת נכותו הרפואית הזמנית נמוכה יותר.

ההיגיון שבבסיס ההסדר הוא שיש מצבים שבהם נפגע עבודה, בתקופת הביניים שלאחר הפגיעה, אינו מסוגל לחזור להשתכר בפועל, גם אם הנכות הרפואית הזמנית שנקבעה לו כשלעצמה אינה משקפת אי כושר מלא. במצבים כאלה, נועד ההסדר לתת מענה לתקופה הזמנית.

התנאים למעמד נכה נזקק

כדי לקבל את המעמד, נדרשים כמה תנאים. ראשית, לנפגע נקבעה נכות זמנית. מדובר בשלב שבו טרם התגבשה נכות צמיתה, והנכות שנקבעה היא לתקופה. שנית, אין לנפגע סיכוי סביר להשתכר מעבודה כלשהי עקב הפגיעה. הבחינה כאן היא רחבה, ומתייחסת ליכולת להשתכר מכל עבודה שהיא, ולא רק מעבודתו הקודמת. שלישית, אין לנפגע הכנסה מעבודה בפועל.

בהתקיים תנאים אלה, ניתן להכיר בנפגע כנכה נזקק ולהעניק לו את דרגת הנכות הזמנית בשיעור מאה אחוזים לתקופה.

כיצד מגישים בקשה

הבקשה למעמד נכה נזקק מוגשת בטופס ייעודי של הביטוח הלאומי, טופס בל מאתיים שבעים ותשע. הגשת הבקשה בטופס המתאים היא חלק מהמסלול הפרוצדורלי הנכון, ומאפשרת לביטוח הלאומי לבחון את התקיימות התנאים.

ההבדלים המרכזיים בין שני ההסדרים

לאחר שהצגנו כל אחד מההסדרים בנפרד, נרכז את ההבדלים המרכזיים שביניהם. שלושה צירים עיקריים מבחינים בין נכות כללית לנכה נזקק.

מקור הפגיעה

זהו ההבדל הבסיסי והמכריע. נכות כללית עוסקת בנכות שאינה נובעת מתאונת עבודה, כלומר מחלה, ליקוי או פגיעה שאינם קשורים לעבודה. נכה נזקק, לעומת זאת, שייך כולו לעולם של נפגעי עבודה, ומותנה בכך שהפגיעה הוכרה כפגיעה בעבודה. שאלת מקור הפגיעה היא השאלה הראשונה שיש לברר, והיא זו שמפנה למסלול הנכון.

אופי הזכות

בנכות כללית, מדובר בזכות המתגבשת לקצבה הנקבעת לפי דרגות אי הכושר להשתכר. הזכות נבחנת לפי מכלול התנאים, לרבות התנאי הרפואי, דרגת אי הכושר ומבחן ההכנסה. בנכה נזקק, אופי הזכות שונה: מדובר בדרגת נכות זמנית בשיעור מאה אחוזים, המוענקת לתקופה. זוהי הכרה זמנית ומוגברת, המיועדת לתקופת הביניים.

המסלול והתנאים

כל אחד מההסדרים מתנהל במסלול נפרד, עם תנאים משלו. נכות כללית נבחנת לפי סף רפואי מוגדר, דרגת אי כושר להשתכר, גיל ומבחן הכנסה. נכה נזקק נבחן לפי קיומה של נכות זמנית, היעדר סיכוי סביר להשתכר מכל עבודה עקב הפגיעה, והיעדר הכנסה מעבודה, ומוגש בטופס בל מאתיים שבעים ותשע. הבנת ההבדל במסלול חשובה, משום שפנייה למסלול הלא נכון עלולה להוביל לבחינה לפי תנאים שאינם רלוונטיים למצבו של הפונה.

מדוע ההבחנה חשובה כל כך

ההבחנה בין שני ההסדרים אינה עניין תיאורטי בלבד. יש לה משמעות מעשית ישירה. אדם שנפגע בעבודה, וסבור בטעות שעליו לפנות למסלול נכות כללית, עלול למצוא את עצמו נבחן לפי תנאים שאינם מתאימים למצבו, בעוד שבמסלול נפגעי העבודה עשוי לעמוד לרשותו מעמד הנכה הנזקק. מנגד, אדם שנכותו אינה קשורה כלל לעבודה, אינו יכול להיכנס למסלול נפגעי העבודה, ועליו לבחון את זכאותו בענף נכות כללית.

זיהוי נכון של מקור הפגיעה, ובעקבותיו של המסלול המתאים, הוא צעד ראשון והכרחי. לאחריו יש לבחון את התנאים הספציפיים של אותו מסלול. תהליך זה דורש היכרות עם ההסדרים ועם התנאים, ולעיתים נדרשת בחינה מדוקדקת של הנתונים הרפואיים והתעסוקתיים.

דוגמאות מעשיות

כדי להמחיש את ההבדל, נציג שתי דוגמאות אנונימיות. הפרטים הם להמחשה בלבד, וכל מקרה נבחן לגופו לפי נסיבותיו.

דוגמה ראשונה: פגיעה שאינה קשורה לעבודה

אדם כבן חמישים סובל ממחלה כרונית שהתפתחה עם השנים, ואינה קשורה לעבודתו. עם החמרת מצבו, נפגע כושרו לתפקד ולהשתכר. במקרה כזה, מאחר שהפגיעה אינה נובעת מתאונת עבודה, המסלול הרלוונטי הוא נכות כללית. יש לבחון האם מתקיים התנאי הרפואי, כלומר נכות רפואית של שישים אחוזים לפחות, או ארבעים אחוזים לפחות בתנאי שקיים ליקוי אחד של עשרים וחמישה אחוזים ומעלה. בנוסף יש לבחון את דרגת אי הכושר להשתכר, את הגיל ואת מבחן ההכנסה. הבחינה כולה מתנהלת בענף נכות כללית, ואין למקרה זה קשר למסלול נפגעי העבודה.

דוגמה שנייה: נפגע עבודה בתקופת נכות זמנית

עובד נפגע בתאונה במהלך עבודתו, והפגיעה הוכרה כפגיעה בעבודה. נקבעה לו נכות זמנית לתקופה, בעקבות הפגיעה. בשלב זה הוא אינו מסוגל לחזור להשתכר מכל עבודה שהיא עקב הפגיעה, ואין לו הכנסה מעבודה. במצב כזה, ניתן לבחון פנייה למעמד נכה נזקק, בהתאם לתקנה שמונה עשרה א. אם ייקבע שמתקיימים התנאים, יוכר העובד כנכה נזקק ותוקנה לו דרגת נכות זמנית בשיעור מאה אחוזים לתקופה. הבקשה תוגש בטופס בל מאתיים שבעים ותשע. מסלול זה שייך כולו לעולם נפגעי העבודה, ואינו רלוונטי למי שפגיעתו אינה קשורה לעבודה.

סיכום

נכות כללית ונכה נזקק הם שני הסדרים שונים לחלוטין, ורבים מבלבלים ביניהם. נכות כללית היא קצבה לאדם שנכותו אינה נובעת מתאונת עבודה, ותנאיה כוללים סף רפואי מוגדר, דרגת אי כושר להשתכר, גיל ומבחן הכנסה. נכה נזקק הוא מעמד ייחודי לנפגעי עבודה, לפי תקנה שמונה עשרה א, המקנה דרגת נכות זמנית בשיעור מאה אחוזים לתקופה, בהתקיים התנאים של נכות זמנית, היעדר סיכוי סביר להשתכר מכל עבודה עקב הפגיעה והיעדר הכנסה מעבודה, ומוגש בטופס בל מאתיים שבעים ותשע. ההבדלים המרכזיים נוגעים למקור הפגיעה, לאופי הזכות ולמסלול ולתנאים. זיהוי נכון של המסלול המתאים הוא נקודת המוצא, וממנה נגזרת הבחינה של מכלול התנאים.

סיכום וקריאה לפעולה

הבנת הזכויות בתחום זה היא הצעד הראשון למיצוי נכון שלהן. כל מקרה נבחן לפי נסיבותיו, ולכן חשוב להיערך בהתאם, לשמור על תיעוד מסודר ולפעול במועד.

אם אתם מתמודדים עם סוגיה בתחום זה, או שברצונכם לבחון את זכויותיכם, אתם מוזמנים לפנות למשרד עורכי דין יניב גביש לבירור נסיבותיכם הפרטניות. המשרד עוסק בדיני נזיקין ובמיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי, ומלווה נפגעים בהליכים אלה.

משרד עורכי דין יניב גביש, רחוב ברקוביץ 4, תל אביב. טלפון: 076-5385862. אתר: gavishlaw.co.il.