נכה נזקק לפי תקנה 18א: מה המשמעות של המעמד ומי עשוי להיות זכאי לו

מהו מעמד "נכה נזקק" ומדוע הוא קיים

בעקבות פגיעה בעבודה נקבעת לנפגע דרגת נכות על ידי ועדה רפואית. במקרים רבים הנכות שנקבעת בשלב הראשון היא נכות זמנית, כלומר שיעור נכות הצפוי להשתנות עם הזמן, בהתאם למהלך ההחלמה. הדרגה הרפואית הזמנית משקפת את מצבו הרפואי של הנפגע, אך היא אינה תמיד משקפת את מצבו התעסוקתי בפועל באותה תקופה.

כאן נכנס לתמונה מעמד "נכה נזקק". מטרתו של המעמד היא למנוע קריסה כלכלית בתקופת ההחלמה, במצב שבו הנפגע אינו יכול לחזור לעבודה כלל, אך דרגת הנכות הרפואית הזמנית שנקבעה לו נמוכה יחסית ואינה מספקת לו מקור הכנסה חלופי מספק. המחוקק הכיר בכך שקיים פער אפשרי בין מצב רפואי לבין כושר השתכרות, ותקנה 18א נועדה לגשר על פער זה לתקופת ביניים.

חשוב להדגיש כי מדובר בזכות הקבועה בתקנה 18א לתקנות הביטוח הלאומי (קביעת דרגת נכות לנפגעי עבודה), תשט"ז 1956, והיא ייחודית לנפגעי עבודה בלבד. בענף נכות כללית אין מקבילה למעמד זה. המשמעות היא שרק מי שפגיעתו הוכרה כפגיעה בעבודה, ונקבעה לו נכות זמנית או נכות שדרגתה זמנית, עשוי להיכנס בגדר התקנה.

מהי דרגת נכות זמנית והקשר שלה למעמד

דרגת נכות זמנית היא קביעה רפואית לתקופה מוגדרת, המשקפת מצב רפואי שטרם התייצב. בתקופה זו הנפגע עשוי להיות בטיפולים, בשיקום או בהמתנה להתאוששות, כאשר צפוי שמצבו ישתנה. בסופו של תהליך נקבעת בדרך כלל דרגת נכות יציבה, לצמיתות או עד למועד בדיקה נוסף.

מעמד "נכה נזקק" רלוונטי דווקא בתקופה שבה הנכות עדיין זמנית. התקנה מאפשרת לוועדת הרשות להתערב במצב ביניים זה ולקבוע דרגת נכות זמנית מוגברת, בשיעור של עד 100 אחוזים, כאשר מתקיימים התנאים הקבועים בה. הקביעה אינה משנה את הנכות הרפואית עצמה, אלא קובעת דרגה תפקודית לתקופה, המבוססת על היעדר יכולת השתכרות בפועל.

תנאי הזכאות למעמד נכה נזקק

הזכאות למעמד אינה אוטומטית והיא מותנית בהתקיימות מספר תנאים מצטברים. ועדת הרשות בוחנת אם התנאים מתקיימים במקרה הספציפי שלפניה.

נכות זמנית או נכות שדרגתה זמנית

תנאי הסף הוא שלנפגע נקבעה נכות זמנית, או נכות שדרגתה זמנית. המעמד אינו חל על מי שנקבעה לו כבר בשלב זה נכות יציבה בלבד, אלא נועד לתקופת הביניים שבה הדרגה עדיין אינה סופית.

היעדר סיכוי סביר להשתכר מעבודה כלשהי עקב הפגיעה

התנאי המהותי הוא קביעה של ועדת הרשות כי אין לנפגע סיכוי סביר להשתכר מעבודה כלשהי עקב הפגיעה. הבחינה כאן רחבה. אין די בכך שהנפגע אינו יכול לחזור לעבודתו הקודמת, אלא נדרשת התרשמות כי בתקופה הנדונה אין לו סיכוי סביר להשתכר מעבודה כלשהי, בהתחשב בפגיעה שנגרמה לו. הוועדה שוקלת את מכלול הנתונים הרפואיים והתעסוקתיים שלפניה.

היעדר הכנסה מעבודה

תנאי נוסף הוא שאין לנפגע הכנסה מעבודה. המעמד נועד למי שאינו משתכר בפועל בתקופה הרלוונטית, ולכן קיומה של הכנסה מעבודה משליך על הבחינה.

כאשר שלושת התנאים מתקיימים, ועדת הרשות רשאית לקבוע כי הנפגע הוא "נכה נזקק", ובכך לקבוע לו דרגת נכות זמנית בשיעור 100 אחוזים לתקופה.

היקף הקביעה ומשך התקופה

קביעת מעמד "נכה נזקק" מאפשרת קביעת דרגת נכות זמנית בשיעור 100 אחוזים. הקביעה ניתנת לתקופה מוגבלת. על פי התקנה, ניתן לקבוע את הדרגה לתקופה של עד ארבעה חודשים בכל פעם, וניתן להאריך את התקופה בהתאם למצב.

המשמעות המעשית היא שמדובר בקביעה נקודתית ומתחדשת, ולא בקביעה חד פעמית לצמיתות. ככל שהמצב המצדיק את המעמד נמשך, ניתן לשוב ולבחון את התקופה ולהאריך אותה. ככל שחל שינוי במצב, למשל חזרה מסוימת לכושר עבודה או שינוי בהכנסות, הדבר עשוי להשפיע על המשך המעמד.

חשוב להבין את מקומו של המעמד בתוך התהליך הכולל. מדובר בכלי לתקופת הביניים, לפני שמתגבשת דרגת הנכות היציבה. הוא אינו מחליף את קביעת הנכות הסופית, אלא מלווה את הנפגע בשלב ביניים רגיש מבחינה כלכלית.

כיצד מוגשת הבקשה: טופס בל/279

הבקשה להכרה כנכה נזקק לפי תקנה 18א מוגשת בטופס בל/279. הטופס מיועד להליך זה, ובאמצעותו מבקש הנפגע כי עניינו יובא לפני ועדת הרשות לבחינת הזכאות למעמד.

לצד היוזמה של הנפגע, חשוב לדעת כי הדיון בזכאות למעמד אינו מותנה בהכרח בהגשת בקשה מצד הנפגע בלבד. ועדת הרשות רשאית לדון בעניין ביוזמתה, וכן העניין יכול לעלות לבקשת המוסד לביטוח לאומי. בפועל, פנייה יזומה של הנפגע, בצירוף המסמכים הרפואיים והתעסוקתיים הרלוונטיים, מסייעת להביא את התמונה המלאה לפני הוועדה.

הכנה מסודרת של הבקשה כוללת בדרך כלל התייחסות למצב הרפואי, לדרגת הנכות הזמנית שנקבעה, ולמצב התעסוקתי וההכנסתי בתקופה הנדונה. ככל שהתמונה המובאת לפני הוועדה שלמה ומדויקת יותר, כך ניתן להציג באופן ברור את התקיימות התנאים הקבועים בתקנה.

הרכב ועדת הרשות ואופן הדיון

הגורם המוסמך לדון בזכאות למעמד "נכה נזקק" הוא ועדת הרשות. ועדה זו מורכבת משלושה גורמים: פקיד תביעות, עובד שיקום ורופא. הרכב זה משקף את אופי ההחלטה, המשלבת היבטים של זכאות ביטוחית, שיקום תעסוקתי והערכה רפואית.

מאפיין נוסף של הליך זה הוא שוועדת הרשות דנה בעניין לרוב ללא נוכחות המבוטח. בשונה מוועדה רפואית שאליה מוזמן הנפגע להיבדק, ועדת הרשות מקבלת את החלטתה על יסוד החומר שלפניה. משום כך, יש חשיבות לכך שהחומר המוגש לוועדה יהיה ערוך באופן שמציג את מכלול הנתונים הרלוונטיים, שכן הנפגע אינו נוכח כדי להשלים או להבהיר פרטים בעל פה.

דוגמאות מעשיות

הדוגמאות שלהלן הן היפותטיות וכלליות, ונועדו להמחיש את אופן ההתאמה של המעמד למצבים שונים. אין בהן כדי להעיד על תוצאה במקרה מסוים, וכל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו.

דוגמה ראשונה: עובד כפיים לאחר פגיעה אורתופדית

עובד בעבודה פיזית נפגע בגבו במהלך עבודתו, והפגיעה הוכרה כפגיעה בעבודה. נקבעה לו נכות זמנית בשיעור נמוך יחסית. בפועל, בשל אופי הפגיעה והמגבלות התנועתיות, הוא אינו יכול לשוב לעבודתו הפיזית, וגם עבודה חלופית אינה בהישג ידו באותה תקופה, בהתחשב במצבו. אין לו הכנסה מעבודה בתקופה זו.

במצב מסוג זה עשוי לעלות הצורך לבחון פנייה לוועדת הרשות בטענה כי מתקיימים תנאי תקנה 18א, שכן קיים פער בין דרגת הנכות הרפואית הזמנית הנמוכה לבין היעדר סיכוי סביר להשתכר מעבודה כלשהי באותה תקופה. הבחינה בפועל תיעשה על ידי הוועדה בהתאם למכלול הנתונים.

דוגמה שנייה: עובדת בתקופת שיקום ממושכת

עובדת נפגעה בתאונת עבודה, ונקבעה לה נכות שדרגתה זמנית לתקופת שיקום. הטיפולים והשיקום נמשכים לאורך זמן, ובמהלך התקופה היא אינה מסוגלת לעבוד ואין לה הכנסה מעבודה. דרגת הנכות הזמנית שנקבעה אינה משקפת את היעדר כושר ההשתכרות בפועל בתקופה זו.

גם כאן, ככל שמתקיימים התנאים, ניתן לבחון פנייה בטופס בל/279 לבחינת מעמד "נכה נזקק" לתקופת השיקום. מאחר שהקביעה ניתנת לתקופות של עד ארבעה חודשים בכל פעם וניתנת להארכה, ניתן לבחון את המשך המעמד בהתאם להתפתחות מצבה, כל עוד מתקיימים התנאים.

מקום המעמד בתוך ההליך הכולל מול הביטוח הלאומי

מעמד "נכה נזקק" אינו עומד בפני עצמו, אלא משתלב בתוך ההליך הרחב של הכרה בפגיעת עבודה וקביעת דרגת נכות. בשלב ראשון מוכרת הפגיעה כפגיעה בעבודה. לאחר מכן נקבעת דרגת נכות, שבתחילה עשויה להיות זמנית. בשלב הביניים, כאשר הנכות עדיין זמנית ומתקיימים התנאים, ניתן לבחון את המעמד לפי תקנה 18א. בהמשך הדרך מתגבשת בדרך כלל דרגת נכות יציבה.

הבנת המבנה הזה חשובה, משום שהיא ממקמת את המעמד ככלי לתקופה מוגדרת. הוא נועד ללוות את הנפגע דווקא בפרק הזמן הרגיש שבין הפגיעה לבין התייצבות המצב, ולתת מענה לפער האפשרי בין המצב הרפואי לבין כושר ההשתכרות בפועל.

נקודות למחשבה לפני פנייה

לפני פנייה בעניין מעמד "נכה נזקק" ראוי לשים לב לכמה נקודות. ראשית, המעמד רלוונטי כאשר קיימת נכות זמנית או נכות שדרגתה זמנית, ולא כאשר נקבעה כבר דרגה יציבה בלבד. שנית, יש חשיבות לתמונה התעסוקתית וההכנסתית בתקופה הנדונה, שכן התנאים כוללים היעדר סיכוי סביר להשתכר מעבודה כלשהי והיעדר הכנסה מעבודה. שלישית, מאחר שוועדת הרשות דנה לרוב ללא נוכחות המבוטח, עריכה מסודרת של החומר המוגש היא חלק מהותי מן ההליך.

כל מקרה נבחן על פי נסיבותיו הפרטניות, ואין באמור לעיל כדי להוות ייעוץ משפטי פרטני או להבטיח תוצאה כלשהי.

פנייה למשרד

משרד עורכי דין יניב גביש עוסק בתחום הנזיקין והביטוח הלאומי ומלווה נפגעי עבודה בהליכים מול המוסד לביטוח לאומי, לרבות בסוגיות הנוגעות לדרגת נכות ולמעמד "נכה נזקק" לפי תקנה 18א. לבחינת מצב פרטני ולבירור אפשרויות הפעולה, ניתן לפנות למשרד.

ברקוביץ 4, תל אביב

טלפון: 076-5385862

אתר: gavishlaw.co.il

האמור במאמר זה הוא מידע כללי בלבד ואינו מהווה ייעוץ משפטי או תחליף לייעוץ משפטי פרטני. כל מקרה נבחן לגופו על פי נסיבותיו.

סיכום וקריאה לפעולה

הבנת הזכויות בתחום זה היא הצעד הראשון למיצוי נכון שלהן. כל מקרה נבחן לפי נסיבותיו, ולכן חשוב להיערך בהתאם, לשמור על תיעוד מסודר ולפעול במועד.

אם אתם מתמודדים עם סוגיה בתחום זה, או שברצונכם לבחון את זכויותיכם, אתם מוזמנים לפנות למשרד עורכי דין יניב גביש לבירור נסיבותיכם הפרטניות. המשרד עוסק בדיני נזיקין ובמיצוי זכויות מול המוסד לביטוח לאומי, ומלווה נפגעים בהליכים אלה.

משרד עורכי דין יניב גביש, רחוב ברקוביץ 4, תל אביב. טלפון: 076-5385862. אתר: gavishlaw.co.il.